С.Б. Степанова, Г.Н. Бельская, Д.В. Попов
В клинике неврологических проявлений шейного остеохондроза особое место
занимают синдромы, сопровождающиеся выраженным головокружением. Это так
называемый вертеброгенный синдром позвоночной артерии , или задний
шейный симпатический синдром, который обусловлен воздействием патологических
костных и хрящевых структур на позвоночную артерию.
Наиболее часто на стенку сосуда воздействуют унковертебральные разрастания,
которые деформируют медиальную стенку сосуда либо травмируют окружающее ее
симпатическое сплетение, вызывая при этом спазм артерии и ее разветвлений [4].
Проявления синдрома развертываются по территориям васкуляризации ветвей
позвоночной артерии. Клиническая картина складывается из головных болей
затылочной локализации с фронтальным распространением, зрительных нарушений (в
виде субъективных ощущений «тумана», «песка в глазах») и кохлеовестибулярных
нарушений [2]. Последние зачастую выходят на первый план и проявляются
системными и несистемными головокружениями, иногда с тошнотой, рвотой,
параакузиями (шум, гул, треск) и снижением слуха на стороне поражения
[5,7,8,10]. Лечение указанных патологических реакций остается нерешенной
задачей. Большинство современных консервативных методов лечения относятся к
симптоматическим и лишь некоторые – к патогенетическим [11,12]. На сегодняшний
день насчитывается несколько сотен препаратов, предлагаемых в литературе для
лечения головокружения, вызванного синдромом позвоночной артерии, но они не
удовлетворяют специалистов полностью [1]. Одним из наиболее эффективных
современных препаратов для лечения синдрома головокружения является
Бетасерк.
Препарат имеет значительное структурное сходство с гистамином. Механизмы
действия Бетасерка при купировании головокружения связывают с его способностью
взаимодействовать с гистаминовыми рецепторами Н3 в головном мозге и рецепторами
Н1 во внутреннем ухе (эффект вазодилатации). Предполагается также, что Бетасерк
повышает уровень серотонина в мозге, что снижает активность вестибулярных ядер в
дне четвертого желудочка.
Целью настоящего исследования явилось изучение изменения
частоты и выраженности эпизодов вестибулярных расстройств, обусловленных
вертеброгенным синдромом позвоночной артерии, на фоне лечения Бетасерком.
Материал исследования
В исследовании приняли участие 22 пациента стационара (8 мужчин и 14 женщин)
с установленным диагнозом вертеброгенного синдрома позвоночной артерии в
возрасте от 29 до 52 лет (средний возраст 40,5±3,6 лет). У всех больных наличие
шейного остеохондроза было подтверждено рентгенологически, в 12 случаях – в
сочетании с унковертебральным артрозом, а у 17 пациентов выявлено сочетание
остеохондроза с нестабильностью сегментов в шейном отделе на различных уровнях.
Для уточнения диагноза больным также проводились магнитно–резонансная томография
головного мозга и реоэнцефалографическое исследование с функциональными пробами.
У 10 больных отмечалось наличие сопутствующей артериальной гипертензии,
верифицированной изменениями ЭКГ и глазного дна. В исследование не включались
пациенты с органическими изменениями позвоночных артерий (атеросклероз,
гипоплазия), для выявления которых пациентам проводилась ультразвуковая
допплерография сосудов шеи. Препарат назначался в дозе 16 мг 3 раза в день в
первые сутки с момента поступления больного в стационар в составе традиционной
комплексной терапии, включавшей сосудистую, нейропротекторную,
вегетокорригирующую. Длительность лечения Бетасерком составляла 4 недели.
Контрольная группа включала 13 пациентов (9 женщин и 4 мужчин) в возрасте от 34
до 54 лет, с подтвержденным диагнозом вертеброгенного синдрома позвоночной
артерии, у которых применялась традиционная терапия соответствующих нарушений.
Методы исследования
1. Клинико–неврологическое иследование. 2. Балльная оценка тяжести
головокружения по рекомендациям НИИ неврологии РАМН: • 1 балл (слабая
интенсивность) – головокружение не мешает повседневной деятельности пациента; •
2 балла (умеренная) – мешает, но не препятствует выполнению обычных дел; • 3
балла – если пациент не может продолжать обычной деятельности [6,9]. 3. Балльная
оценка координаторных нарушений по шкале FS (шкала функционального дефицита
Куртцке – Functional system scales) [3]. 4. Ведение пациентами дневника с
фиксацией эпизодов головокружения.
Результаты
Клиническое наблюдение за больными свидетельствует о том, что при лечении
Бетасерком наблюдалось существенное уменьшение выраженности головокружения,
отмеченное уже на 14–й день лечения и более выраженное по окончании курса
лечения (до лечения индекс по шкале головокружения составлял 2,01±0,12, на 14–й
день – 1,54±0,12 и 0,33±0,14 в конце лечения, отличие от показателя до начала
лечения с р Источник: http://medinfa.ru |