N. Hoiby
Корреспонденция: Department of Clinical Microbiology 7806,
Rigshospilalef, TagensveJ 20, DK-2200 Copenhagen, Denmark.
Краткое содержание
Перекрестная инфекция Pseudomonas aeruginosa и Pseudomonas cepacia иногда встречается у больных
муковисцидозом в некоторых специализированных центрах, летних лагерях, заражение также
может происходить в результате социальных контактов между больными муковисцидозом.
Групповая изоляция и адекватная гигиеническая профилактика позволили в некоторых
центрах, специализированных по муковисцидозу, добиться существенного снижения частоты
случаев перекрестного заражения или полностью предупредить их. Хронизации инфекции
P.
aeruginosa у большинства больных муковисцидозом предшествует период интермиттирующей
колонизации. Ранняя агрессивная химиотерапия (перорально ципрофлоксацин (ципробай.ципринол,
цифлокс) и ингаляции колистина (белкомицин) в течение 3 нед), проводимая всякий раз, когда
выявляется P. aeruginosa в мокроте, позволяет значительно снизить частоту новых хронических
инфекций у больных муковисцидозом. Хроническая инфекция
P. aeruginosa может быть излечена
посредством "поддерживающей химиотерапии" (хроническая супрессивная химиотерапия).
Общим правилом является восстановление легочной функции посредством 2-недельных курсов
интенсивного внутривенного лечения, проводимых каждые 3 мес в специализированном центре,
и, в дополнение, ежедневных ингаляций колистина между курсами. Иногда пациентам, чье
состояние нестабильно, в промежутках между курсами назначают также ципрофлоксацин
перорально. Лечение антибиотиками, например цефтазидимом (фортум, тазицеф, цефадим) и
тобрамицином (бруламицин) или котримоксазолом (бактрин, бисептол, септрин) практически
никогда не приводит к уничтожению инфекции
P. cepacia. Хроническая супрессия доксициклином
или котримоксазолом может привести к некоторому улучшению клинической симптоматики.
Введение
У больных муковисцидозом не отмечается иммунной недостаточности, и они
подвержены риску инфекции (за исключением инфекции дыхательных путей) не в большей
степени, чем здоровые дети того же возраста; у больных муковисцидозом редко выявляется
бактериемия. Повышенная секреция в дыхательных путях, приводящая к образованию густой
слизи, по-видимому, является причиной того, что больные муковисцидозом страдают от
рецидивирующих и хронических инфекций дыхательных путей.
При персистировании инфекции дыхательных путей вязкость мокроты обусловлена в основном
присутствием ДНК из нейтрофильных гранулоцитов, что является следствием хроничекого
воспалительного процесса.
Таблица 1. Встречаемость основных патогенов у 192 больных муковисцидозом, наблюдавшихся
в Датском специализированном центре (1984) [43]
Микроорганизм
|
Встречаемость (в %) в разных возрастных группах
|
0-9 лет
|
10-19 лет
|
Старше 20 лет
|
Всего
|
S. aureus
|
55
|
35
|
30
|
42
|
Н. influenzae
|
30
|
9
|
8
|
17
|
S. pneumoniae
|
21
|
1
|
3
|
10
|
E. coli
|
10
|
1
|
8
|
6
|
P. aeruginosa
|
25
|
81
|
81
|
57
|
Источник: http://medinfa.ru |