|
А. Д. Каприн, кандидат медицинских наук, Г. А.
Паньшин, доктор медицинских наук, профессор, В. А. Титова, доктор медицинских
наук, профессор, А. В. Ивашин, И. И. Шафир
НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, Москва
Увеличение числа больных с местнораспространенным первичным раком мочевого
пузыря и с рецидивами заболевания, направляемых в последнее время на облучение,
вновь заставляет обратить пристальное внимание на совершенствование
клинико-методической базы лучевой терапии как одного из широкодоступных и
экономически обоснованных способов противоопухолевого лечения.
В течение последних десятилетий сформировалось принципиально новое научное
направление, связанное с реализацией автоматизированной дистанционной и
внутриполостной гамма-терапии, завершившееся созданием соответствующих
аппаратурных комплексов для ее проведения — «Рокус-АМ», «Рокус-Аспект» и «Агат-ВУ»,
АГАМ.
Ранее, в рамках клинического использования автоматизированной дистанционной и
внутриполостной гамма-терапии, были всесторонне изучены и обобщены перспективные
возможности метода в лечении наиболее распространенных онкогинекологических
заболеваний — рака шейки и тела матки, рака яичников [3, 4].
При этом наиболее значимыми среди этих методов являются:
— формирование суммарных изодозных распределений принципиально любой
геометрической формы и протяженности, что позволяет облучать
местнораспространенные опухоли с различными анатомо-топографическими параметрами
первичного очага;
— обеспечение эффективной защиты органов высокого радиационного риска за счет
ограничений поглощенных доз в заданных направлениях.
Реализация данных условий облучения позволяет снизить уровни поглощенных доз
в конкретных анатомических областях на 20-30% по сравнению с дозами от
статической дистанционной гамма-терапии противолежащими пучками излучения.
Автоматизированная лучевая терапия в рамках различных терапевтических программ
была проведена 41 больному раком мочевого пузыря (9 больных — с рецидивами
заболевания) на аппарате «Рокус» с системой «Аспект».
Индивидуальному планированию дистанционной гамма-терапии предшествовало
комплексное исследование больных, включавшее современные методы визуализации
первичного очага и зон регионального метастазирования.
По данным комплексного диагностического исследования осуществляли построение
эскизов поперечных сечений тела больных на трех уровнях (по центру мочевого
пузыря, на уровне верхнего и нижнего сегмента) с учетом тугого наполнения органа
и в условиях эвакуации мочи.
Индивидуальное планирование осуществляли по центральному уровню — сечению,
где располагался центр опухоли. Оценку распределения энергии ионизирующего
излучения в облучаемом объеме проводили как на уровне анатомического среза
планирования, так и в сечениях выше и ниже оптимизированного дозного
распределения.
Анализ многоплоскостных дозных распределений был проведен нами для различных
вариантов статического многопольного и подвижного облучения, а также
радиобиологических программ, включавших расщепленные курсы — 13 больных (31,7%)
— и режим мультифракционного подведения разовой очаговой дозы (РОД) 2-2,6 Гр —
26 больных (63,4%). Остальные (4,9%) получали фармакологическое лечение. В виду
высокой токсичности примененных препаратов, приведшей к развитию цистита,
адъювантная лучевая терапия была ограничена рамками симптоматического
воздействия с суммарными очаговыми дозами (СОД) менее 40 Гр.
Статическая многопольная автоматизированная дистанционная лучевая терапия
была включена в программы лечения 13 больных в основном с тотальным поражением
органа и распространением процесса на паравезикальную и тазовую клетчатку.
Учитывая значительное распространение опухоли, умеренно выраженные общие
симптомы (слабость, вторичная анемия, дизурические явления средней и сильной
степени, гематурия), использовалось сочетание двух или четырех противолежащих
пучков с неравномерным временным воздействием (учитывая эксцентричное положение
органа) и решетчатые диафрагмы (С-2).
| Лучевая терапия злокачественных опухолей мочевого
пузыря занимает одно из ведущих мест среди всех видов специального лечения
при раке данной локализации. Однако для ее эффективной реализации
необходимо подведение к облучаемому объему достаточно высоких доз
излучения, что, несомненно, приводит и к большой лучевой нагрузке на
окружающие здоровые ткани. В то же время попытки снижения дозы облучения
на эти области, как правило, приводит и к недостаточному облучению самой
«мишени», что, как известно, почти всегда является причиной возникновения
впоследствии рецидива заболевания |
Источник: http://medinfa.ru |
