Бусыгин А.В.,Бусыгина Н.К.
МУЗ«Пермская городская станция скорой меицинской помощи»
На основании анализа вызовов к больным с ОИМ осложнённым
истинным кардиогенным шоком за период с января по ноябрь 2003 года можно
выделить.
1. По вызову обще профильной бригады. По станции прошло 26 случаях, из них 22
летальных исходов.(84.6%)
2. На момент приезда специализированной бригады к больному с истинным
кардиогенным шоком проводилась консервативная терапия без перевода на ИВЛ. В
результате из 12 случаев из них 8 закончились летальным исходом 3 из них в
машине во время госпитализации.
3. По приезду бригады с истинным кардиогенным шоком перевод параллельно с
медикаментозной коррекцией АД, обезболиванием, глубокой седацией перевод на ИВЛ.
По станции прошло 22 случаев - 10 больных (45.4 %) госпитализированы, 9 из них
летальных исходов ввиду отягощенного анамнеза , тяжёлой сопутствующей
патологией ,3 больных на момент приезда бригады находились в состоянии
клинической смерти во время госпитализации смертельных исходов не было.
Проблема истинного кардиогенного шока остается актуальной, т.к. летальность
составляет более 90 %.
В основе кардиогенного шока
- совокупность малого выброса
- замедление кровотока
- вазоконстрикция
- депонирование крови
- гиповолемия
- ацидоз
- тканевая гипоксия.
Патогенез кардиогенного шока:
В результате окклюзии, обтурации или повреждения коронарных сосудов в
ишемизированном участке миокарда развивается повреждения и некроза. В
зависимости от площади поражения, сопровождается снижением сократительной
функции миокарда. Если величина пораженного участка значительна, насосная
функция левого желудочка уменьшается, сердечный выброс, ударный объем,
артериальное давление и другие показатели сократительной деятельности миокарда
снижаются до критических.
Влияние кардиогенного шока на дыхательную систему.
В легких уменьшается газообмен и вентиляция. Повышается диастолическое давление
в легочной артерии снижается напряжение О2 в крови. Повышение давления в
легочных капиллярах ведет к интерстициальному отеку, что способствует сужению
артериол и бронхиол с дальнейшим ухудшением вентиляции и газообмена. Если
клинически интерстициальный отек у больных с истинным кардиогенным шоком
встречается в 40-60 %, то на секции в 100 %.
Одновременно раскрываются артериовенозные шунты в системе легочного
кровообращения, что усугубляет гипоксемию. Эти нарушения выражаются тем больше,
чем тяжелее степень левожелудочкой недостаточности. Развивается тканевая
гипоксия, накопление недооксиленных метаболитов, что ведет к метаболическому
ацидозу и относительной гиповолемии.
Сатурация при истенном кардиогенном шоке обычно не превышает
SpO2 80%
Анализ вызовов по станции скорой медицинской помощи г.Перми с 2000г. -
2003г.ноябрь к больным с кардиогенным шоком. (МУЗ "ПГССП").
Всего за 2001год. |
177 |
Летальность |
37 %
- 31,6 % |
|
Мужчины |
Женщины |
Острый ИМ |
До 60 лет |
> 60 лет |
До 55 лет |
>55 лет |
Летальность |
18 |
47 |
3 |
49 |
Повторный ИМ |
4 (22,2 %) |
18 (38,2 %) |
- |
15 (30,6 %) |
Летальность |
20 |
2 |
- |
12 |
Всего за 2002год |
133 |
Летальность |
48
% 36% |
|
Мужчины |
Женщины |
Острый инфаркт миокарда |
До 60 лет |
> 60 лет |
До 55 лет |
>55 лет |
Летальность |
23 |
49 |
1 |
60 |
Повторный инфаркт
миокарда |
6 (26,5 %) |
13 (26,5 %) |
- |
29 (48 %) |
Летальность |
5 |
16 |
1 |
15 |
Источник: http://medinfa.ru |