Проф. Верткин А.Л.
Острый болевой синдром или усиление хронической боли при воспалительных
заболеваниях суставов, дегенеративных заболеваниях позвоночника, невралгии,
миалгии, травме, заболеваниях легких, почек и др. заболеваниях остается одной из
наиболее частых причин обращения больных за медицинской помощью.При анализе всех
случаев обращений в 21103-и отделения неотложной терапии за 1999 год,
проведенном McLean S.A. и соавт. [7], оказалось, что из 14,5 млн.
госпитализированных пациентов 2 млн. (14%) жаловались на умеренную и 2,9 млн.
(20%) – на выраженную боль. По данным Cordell W.H. и соавт. [3], поводом для
обращения за неотложной медицинской помощью в 52% оказывается боль.
По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи
(НПОСМП), за последние 3 года количество вызовов бригад скорой медицинской
помощи (СМП) в России по поводу острых и хронических болевых синдромов резко
увеличилось. Так, с 2000 по 2002 год их количество в Москве возросло с 22782 до
32509, в Смоленске – с 6012 до 9210, в Южно-Сахалинске – с 5315 до 9833, в
Нальчике – с 9221 до 12261.
В то же время необходимое обезболивание проводится не всем пациентам.
При проведении ретроспективного исследования 198 случаев пациентов, требующих
неотложной помощи в связи с острой болью, Wilson J.E. и Pendleton J.M. (1989),
обнаружили, что в отделении неотложной терапии обезболивание было проведено
только в 44% случаев, причем 62% пациентов ждали обезболивания более 1 ч, а 32%
получили анальгетики в недостаточных дозах [9]. При переломах длинных костей
болеутоляющие средства в отделении неотложной терапии применялись в 66% случаев
у пожилых пациентов у 80% лиц молодого возраста [6]. По данным McLean S.A. и
соавт. (2002), у пациентов, обращавшихся в отделение неотложной терапии с
жалобами на боль, анальгетики применялись только в 21% случаев [4].
Кроме того, обезболивание в ургентных ситуациях далеко не всегда оказывается
эффективным вследствие использования малоэффективных лекарственных средств,
устаревших схем их применения, а также повышения устойчивости пациентов к
обезболивающим средствам [1].
Для обезболивания на догоспитальном этапе в России традиционно применяется
метамизол натрия (анальгин). Рассчитано, что на 1000 вызовов
бригад скорой и неотложной помощи расходуется от 3 до 5 л этого препарата. В то
же время, 34 страны мира полностью или частично ограничили продажу анальгина, а
в США, Норвегии, Великобритании, Нидерландах, Швеции его применение запрещено
еще с середины 70-х годов в связи с высоким риском развития агранулоцитоза
[5,7,8]. Помимо анальгина имеются и другие НПВП, доступные в парентеральной
форме.
Для правильного выбора наиболее эффективного препарата важна принципиальная
характеристика НПВП с учетом ряда параметров, таких как обезболивающая
активность, возможность различных путей введения, доступность различных путей
введения, быстрота достижения эффекта, управляемость действия, хорошее
соотношение эффективность/безопасность.
В рамках программы ННПОСМП проведено открытое многоцентровое контролируемое
исследование, посвященное путям оптимизации обезболивания на догоспитальном
этапе. Целью работы стало определение сравнительной обезболивающей
эффективности и безопасности различных НПВП, применяемых в парентеральной форме.
Исследование проводилось на станциях СМП в 13 городах России.
Критериями включения был возраст старше 18 лет; острый болевой синдром или
обострение хронического болевого синдрома при воспалительных заболеваниях
суставов, дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов
(деформирующий остеоартроз, остеохондроз с различными болевыми проявлениями -
люмбаго, ишалгия и т.д.), посттравматические болевые синдромы, почечная колика.
Критерии исключения: возраст менее 18 лет, беременность, лактация, реакция
гиперчувствительности на НПВП, заболевание системы кроветворения и нарушения
гемостаза в анамнезе, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в
стадии обострения, застойная сердечная недостаточность, бронхиальная астма,
выраженное нарушение функции печени и/или почек, больные, проводимая
антибактериальная терапия фторхинолонами или макролидами.
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов
Показатель |
Эффективность лечения |
Метамизол (анальгин) n=240 |
Ревалгин
n=205 |
Диклофенак (вольтарен) n=153 |
Кеторолак (кетанов)
n=318 |
Лорноксикам (ксефокам) n=95 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
ВАШ: динамика боли |
54,6+1,4 |
67,1+1,6 |
61,0+2,0 |
70,3+1,3 |
72,2+2,2 |
Уменьшение боли >50% |
163
(67,9%) |
175
(85%) |
107
(69,9%) |
262
(82,4%) |
83
(87%) |
Шкала облегчения боли |
Нет эффекта |
21
(8,75%) |
0 |
2
(1,3%) |
0 |
0 |
Немного уменьшилась |
41
(17,1%) |
22
(10,7%) |
17
(11,1%) |
34
(10,7%) |
9
(9,5%) |
Уменьшилась |
135
(56,2%) |
86
(41,9%) |
56
(36,6%) |
103
(32,4%) |
34
(35,8%) |
Сильно уменьшилась |
43
(17,9%) |
71
(34,6%) |
51
(33,3%) |
137
(43,1%) |
40
(42,1%) |
Исчезла |
0 |
26
(12,7%) |
27
(17,6%) |
44
(13,8%) |
12
(12,6%) |
Средний балл (M+m) |
1,8+0,05 |
2,5+0,06 |
2,5+0,07 |
2,6+0,05 |
2,67+0,08 |
Среднее время обезболивания
(M+m, мин) |
26,9+0,5 |
16,0+0,4 |
20,0+0,5 |
12,4+0,3 |
12,3+0,6 |
Повторные вызовы при скелетно-мышечной боли |
25
(18%) |
13
(13,8%) |
9
(9,4%) |
11
(6,2%) |
3
(6,2%) |
Источник: http://medinfa.ru |